Проект, декабрь 2006 г.

Подготовлено Советом Всероссийской сети снижения вреда

Стремительный рост эпидемии ВИЧ/СПИДа в России начался с середины 90-х годов, когда вирус попал в многочисленное сообщество потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В ответ на высокие темпы распространения эпидемии началось осуществление профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ потребителями наркотиков.

В основу этой работы легла стала стратегия снижения вреда, эффективность которой подтверждена значительным объемом научных исследований. Авторитетные международные организации, эксперты из разных сфер науки и практики и общественные лидеры поддерживают стратегию снижения вреда, считая ее важной частью комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа.

В Декларации приверженности борьбе ВИЧ/СПИДу, принятой на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН 2001 г. ХХХ странами, в т.ч. Россией, говорится, что эффективная профилактика, уход и лечение требуют обеспечения равного для всех доступа к «вакцинам, презервативам, бактерицидным средствам, лубрикантам, стерильному инъекционному оборудованию, лекарственным препаратам, включая антиретровирусную терапию, методам диагностики и связанным с ними технологиям, а также увеличения количества научных исследований и разработок».

В Концепции системы ООН «Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками» отмечается, что полный набор услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики, включает в себя «просветительскую деятельность по проблеме СПИДа, обучение навыкам жизнеобеспечения, распространение презервативов, добровольные консультации и тестирование на ВИЧ, доступ к стерильным иглам, шприцам и дезинфицирующим материалам и направление в различные службы помощи».

Стратегия снижения вреда — важная часть комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Для того чтобы национальная стратегия и программы в области ВИЧ/СПИДа были эффективными, они должны включать в качестве непременной составляющей подходы снижения вреда, направленные на сдерживание эпидемии среди людей, потребляющих наркотики инъекционным путем.

Принципы

Термин «снижение вреда» возник около 25 лет назад для обозначения стратегий и программ, целью которых является снижение «негативных медицинских, социальных и экономических последствия употребления психоактивных веществ для самих наркопотребителей, их семей и общества в целом».

По мнению специалистов в области охраны общественного здоровья, приоритетом стратегии снижения вреда является «предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путем инъекционного введения наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность, разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий.

Исходя из этого, понятие снижения вреда подразумевает определенный комплекс медико-профилактических мер, которые «призваны предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика».

Существуют разные определения термина «снижение вреда», которые охватывают разные сторон теории и практики и принимаются разными специалистами и активистами. Однако, у сторонников снижения вреда не вызывают сомнения основные принципы этой стратегии.

Принцип 1: Прагматизм и гуманизм

Немедицинское использование психоактивных средств — неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним.
Поэтому программы СВ:

• Делают смещение акцента с долгосрочной и идеалистической цели искоренения наркотиков во всем мире или в отдельно взятой стране на достижение краткосрочных и практически достижимых целей — снижение темпов роста распространения ВИЧ и сохранение жизни и здоровья людей.
• Принимают как существующую реальность тот факт, что употребление наркотиков неизбежно (по крайней мере, в обозримом будущем) и, следовательно, направляют свои усилия на сокращение негативных последствий этого явления. Прежде всего, необходимо предотвратить массовое инфицирование внутри групп повышенного риска для того, чтобы иметь возможность осуществить другие долгосрочные цели, например, полный отказ от наркотиков.
• Признают необходимость изменения наркополитики, результатом которой являются негативные социальные последствия: нарушение прав человека (прежде всего отказ в медицинском и социальном обслуживании), разрушение общественных связей и другие. Фактическая криминализация потребления наркотиков приводит к преследованию и дискриминации потребителей наркотиков, вызывают страх и недоверие к ним в обществе, и препятствует развитию профилактических, лечебных и социальных программ.

Принцип 2: Многообразие подходов Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себя программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и особенно на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путем.

Среди подходов снижения вреда можно отметить следующие:

• консультирование, проведение информационной работы и образовательных программ по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа
• обеспечение беспрепятственного доступа к услугам социальных программ и служб здравоохранения для ПИН
• активная просветительская работа среди ПИН
• обеспечение ПИН стерильным инъекционным инструментарием и дезинфицирующими материалами, в т.ч. презервативами
• предоставление ПИН лечения и медико-социальной поддержки, в том числе антиретровирусной и заместительной терапий

Сегодня, в эпоху масштабного расширения антиретровирусной терапии (АРТ), программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков.

Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к АРТ. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы.

Заместительная терапия — один из основных элементов снижения вреда.
Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Управление ООН по Наркотикам и Преступности (УНП ООН) считают, что метадоновая заместительная терапия является наиболее эффективным видом лечения опиоидной зависимости в связи с профилактикой передачи ВИЧ и уходом и лечением для ПИН, живущих с ВИЧ .

Однако, ввиду законодательного запрета, она по-прежнему не применяется в России, что существенно затрудняет лечение и реабилитацию людей, живущих с зависимостью и с ВИЧ/СПИДом.

Принцип 3. Иерархия снижения вреда

Основой программ «снижения вреда» является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была принята так называемая иерархия снижения вреда. Она включает в себя следующие тезисы:

1. Не начинай употреблять наркотики; если начал — прекрати. 2. Если употребляешь наркотики, откажись от их инъекционного потребления. 3. Если все же вводишь наркотики инъекционным путем, всегда используй стерильный шприц. 4. Если нет возможности каждый раз пользо¬ваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим. 5. Если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.

«Иерархия снижения вреда» реализуется снизу вверх. Принимая философию и иерархию снижения вреда, включаясь в программы СВ, меняя собственное поведение, потребители наркотиков становятся полноправными участниками профилактического процесса, направленного на сдерживание эпидемии ВИЧ.

«Принцип 4: Соблюдение прав человека. Полноценное участие потребителей наркотиков в работе программ»

Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своем здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам.
Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости того или иного человека от наркотиков, равно как и решение общих проблем наркотрафика и наркопотребления. Однако, представляя собой отдельный вид превентивного и терапевтического вмешательства, оно не опровергает и не отвергает необходимость других форм работы с проблемой наркомании.

Потребители наркотиков — часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защи¬та здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потреби¬телей в общество, а не пытаться изолиро¬ваться от них. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закрепленными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране.

Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создает значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации. Организации и неформальные объединения потребителей инъекционных наркотиков играют ключевую роль в представлении и отстаивании интересов ПИН.

Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД-сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ.

Краткая история программ снижения вреда в России Программы снижения вреда действуют в Российской Федерации с 1996 г. при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ . Методология реализации программ базируется на рекомендациях ведущих международных организаций, таких как ВОЗ, ЮНЭЙДС, Управление ООН по Наркотикам и Преступности, а также на передовом опыте работы в мире и СНГ.

Помимо использования международного передового опыта, проводился анализ работы в России и были изданы аналитические отчеты передовой практики работы по профилактике ВИЧ среди ПИН в России . Данные работы обобщают наработанный опыт и факторы успеха программ обмена шприцев.

В результате масштабной работы по обучению и просвещению специалистов и активистов и привлечения разных источников финансирования, обучения и распространения деятельности в разных регионах, на конец 2006 г. около 60 программ снижения вреда работало в России при поддержке Всероссийской сети снижения вреда, Открытого института здоровья, фонда «Российское здравоохранение» и приоритетного национального проекта «Здоровье». Программы осуществляются как неправительственными организациями, так и государственными медицинскими учреждениями.

В 2003 г. активисты и специалисты молодого российского движения за снижение вреда создали Всероссийскую сеть снижения вреда (ВССВ). ВССВ — это некоммерческое партнерство неправительственных и государственных организаций, поддерживающих принципы снижения вреда и непосредственно участвующих в таких программах. Миссия ВССВ — продвижение стратегии снижения вреда для противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, сохранения общественного здоровья и реализации гражданских прав потребителей наркотиков и всех жителей России

Несмотря на то что в России увеличивается роль полового пути передачи ВИЧ, большинство случаев ВИЧ-инфекции по-прежнему связаны с употреблением инъекционных наркотиков.
Снижение вреда — наиболее эффективный метод профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. Программы снижения вреда ежедневно оказывают помощь тысячам людей, потребляющих инъекционные наркотики.

Однако число и масштаб программ снижения вреда, действующих на территории Российской Федерации, не достаточно для влияния на общую ситуацию с эпидемией ВИЧ/СПИДа и требуют значительного увеличения политической и материальной поддержки как со стороны государства, так и общества.

Позиционные документы задуманы для прояснения и заявления общих базовых позиций, призванных улучшить взаимодействие с государственными организациями и между собой. Мы просим вас ответить на приведенные вопросы и высказать ваше собственное мнение о позиционном документе, пожалуйста
присылайте анкету и комментарии по адресу

или оставьте их на сайте:
Перейти к коментариям по позиционному документу "Снижение вреда в России"