Международная коалиция по готовности к лечению

Буквально «быть приверженным» — означает «следовать», «быть верным чему то», что очень важно для многих препаратов. Тот, кто принимал антибиотики, знает, что в течение определенного времени необходимо четко придерживаться режима приема лекарств. Например, одна таблетка три раза в день до тех пор, пока пациент не примет все прописанные таблетки, даже если симптомы уже исчезли. При таких условиях действие антибиотиков наиболее эффективно. То же самое справедливо и для лечения ВИЧ. Лечение ВИЧ не менее чем тремя препаратами часто называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Однако у ВААРТ есть одно существенное отличие от антибиотиков: ее нужно принимать очень длительное время, возможно, всю жизнь. Пациентам назначают различные режимы терапии, однако для каждого из них приверженность к лечению ВИЧ означает прием препаратов в правильных дозах, в указанное время и согласно правилам приема. Сюда входят следующие элементы:

• Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве.
• Прием всех препаратов в установленное время.
• Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом. Для

обеспечения соответствующего усвоения некоторые препараты необхо димо принимать с едой. Другие — на голодный желудок, в определенное время до или после еды. Для некоторых препаратов даже имеет значение, какую пищу вы едите, так как количество жира в вашей крови может влиять на их усвоение.

• Учет взаимодействия с другими препаратами или наркотическими веществами. Если вы принимаете еще какой8нибудь вид препаратов, необхо

димо проконсультироваться с врачом о возможном взаимодействии с вашими АРВ препаратами. Это также относится к потреблению запрещенных наркотических веществ. Приверженность к лечению также включает ваше осознанное желание начать лечение и возможность принимать препараты согласно предписанию врача.

Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВИЧ8инфекции. Низкий уровень приверженности к ВААРТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВИЧ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остано вить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую вы принимаете, перестанет действовать. Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) увеличивается, а показатель количества клеток CD4 падает, в результате чего повышается вероятность заболевания. ВИЧ продолжает размножаться, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВИЧ становится резистентным к аналогичным препаратам). Риск появления перекрестной устойчивости варьируется у разных препаратов, но может появиться для всех классов препаратов, которые используются для лечения ВИЧ. Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВИЧ, которые устойчивы к препаратам. В результате снизится ко личество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения, если не произойдет повышения вирусной нагрузки.

Наилучший результат ВААРТ наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой двадцатой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса и более медленному повышению количества клеток CD4. Несмотря на то что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их жизни, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению. На практике оказывается, что это достаточно сложно при приеме АРВ8терапии. В этом буклете вы найдете рекомендации по максимизации уровня приверженности, или, другими словами, предотвращению пропусков препаратов.

У многих людей в какой8то период времени возникают проблемы с приверженностью к лечению. Поэтому даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы. Некоторые факторы влияния на приверженность: Вера человека в эффективность лечения Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если вы думаете о прекращении лечения из8за того, что считаете его недейственным, или вас беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности. Другие буклеты из данной серии могут дать вам важную базовую информацию об АРВ терапии. Тем не менее очень важно, чтобы вы обсудили ваше беспокойство относительно состояния здоровья и принимаемых препаратов с врачом. Не следует прекращать или изменять режим лечения, не посоветовавшись с врачом.

Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо прини мать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается (после начальной фазы заболевания), у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет принять препарат незаметно для попутчиков. Придерживаться режима приема сочетаний препаратов, которые необходимо принимать три или больше раз в день, более сложно, чем при использовании препаратов с фиксированной комбинированной дозой с меньшей частотой приема. Сейчас возможно получать терапию, которую можно принимать не более двух раз в день; она включает все три основных класса антиретровирусных препаратов.

Некоторые побочные эффекты являются достаточно серьезной проблемой сразу после начала лечения, однако позднее, как правило, через короткий период вре мени (2-3 недели) они проходят. Эти побочные эффекты могут быть в виде головной боли, расстройства желудка, плохого самочувствия, беспокойного сна или в виде измененных состояний сознания. Важно заранее знать о возможных побочных эффектах и о том, как справиться с ними и куда обратиться, если нужен срочный совет.

Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, вас может беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВИЧ8статусе, и поэтому вы не захотите принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на вас давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверять. Этот человек может помочь вам принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку.

Недостаток денег может означать, что вы не сможете покупать пищу, предусмотренную медицинскими рекомендациями. Организация людей, живущих с ВИЧ, в вашем регионе может дать вам совет относительно материальной помощи и льгот, которые для вас предусмотрены. Если у вас трудности с жильем и вы вынуждены делить его с другими людьми или часто находитесь в разных местах, это может отрицательно влиять на сохранность запасов медикаментов и регулярность их приема.

Наиболее вероятно, что вы будете принимать препараты регулярно, если они вписываются в ваш стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая ваши личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться ваши потребности и предпочтения относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если ваш стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии вам рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящий и эффективный режим.

Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, могут влиять на приверженность к лечению. Если вы живете с депрессией и не способны надлежащим образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя хорошо. Иногда даже лучше до начала ВААРТ пройти курс лечения от депрессии. У людей, принимающих АРВ8препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. Пусть, вас это не беспокоит; ваш врач может прописать вам лечение, которое уменьшит депрессию, улучшит ваше самочувствие и позволит вам дальше принимать АРТ. Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность к лечению, ни вы, ни кто&либо другой не должны думать, что из&за особенно стей стиля жизни или личностных обстоятельств вы не сможете быть приверженными режиму АРВ&терапии. Приверженность к лечению варьируется от человека к человеку, она также может быть разной у одного человека на разных временных отрезках. Может понадобиться время для того, чтобы определить наилучшую стратегию по достижению максимальной активности лично для вас.